Typen des Schmerzes und der schmerzstillenden Mittel

Neurologe Dr Doping sagt über die Arten des Schmerzes, den Mechanismus der Handlung von schmerzstillenden Mitteln und neuen Klassen von Analgetika. Die Klasse von schmerzstillenden Mitteln ist sehr breit, und es gibt viele Klassifikationen von Medikamenten verwendet in der Praxis. Die Hauptanalgetika, hat seine eigene schmerzlindernde Wirkung sind paracetamol, non-steroidal antientzündliche Rauschgifte oder Rauschgifte (NSAIDs und NSAIDs), opioids und lokale Narkosemittel.

Typen von Analgetika

Für Rauschgifte, die schmerzlindernde Eigenschaften haben, und wird in der Behandlung von Schmerzsyndromen der verschiedenen Lokalisierung verwendet, sind ein Mittel für die Erleichterung des Schmerzes, der mit einer Änderung in der Schmerzschwelle vereinigt ist, der Schaden (oder Funktionsstörung) der Strukturen des zentralen und peripherischen Nervensystems - ist Flupirtine, Rauschgifte sind eine Klasse von Antidepressiven, eine Gruppe von anticonvulsants. Rauschgifte, ohne Schmerzlosigkeit zur Verfügung zu stellen, werden auch regelmäßig, aber das Erhöhen der schmerzlindernden Effekten anderer Rauschgifte verwendet. Sie schließen Muskelrelaxans und antikrampfhafte Rauschgifte ein.

Starke Klassifikation der schmerzstillenden Mittel basiert auf dem Grundsatz der Trennung von Rauschgiften in Opioid, non-opioid und verbunden, einschließlich Non-Opioid und opioid Rauschgifte. Andere Vorbereitungen sind so genannter adjuvant, und symptomatisch bedeutet, die gewünschte Wirkung mit minimalen Nebenwirkungen, und in kürzerer Zeit zu erreichen. Das maximale Vorherrschen von non-opioid Rauschgiften wird erhalten, von denen alle Nichtdroge sind, sie tragen zur freien Strömung von den meisten Rauschgiften ohne Vorschrift im Apothekennetz bei.

Die Besonderheit unseres Landes, im Gegensatz zu Europa und Amerika, ist weniger übliche Anwendung von Rauschgiften von paracetamol und unvernünftig hohem Zweck antispasmodics. Rauschgifte von Opioid, von dem der grösste Teil sich auf Rauschgifte bezieht, sind viel weniger üblich, der mit beträchtlichen Schwierigkeitsernennungsverfahren und Buchhaltungsverkehr in Rauschgiftrauschgiften vereinigt wird. Jedoch, ungeachtet der Tatsache dass in unseren Landbuchhaltungsrauschgiftrauschgiften ihre Ernennung, in den Ländern Europas und dem Verfahren des Zwecks Amerikas leichter, zur gleichen Zeit Aufzeichnungen und erfahrene Einschätzung der sozialen und psychologischen Eigenschaften der geduldigen Lüge auf den Schultern kompliziert, Medikament der Arzt, einschließlich der Überwachung des Niveaus des Rauschgifts in Plasma, einer Aufzeichnung von verwendeten Medikamenten vorzuschreiben, Fläschchen und so weiter aufzählend. Eine besondere Unterklasse von Vorbereitungen von Opioids ist starke Agenten, die Rauschgifteigenschaften wegen ihres niedrigen narcogenePotenzials nicht haben (niedrige Fähigkeit, psychologische Abhängigkeit zu veranlassen), dessen Rechnung leichter ist, der ihnen erlaubt, weiter verwendet zu werden.

Akuter und Chronischer Schmerz

Schmerz ist gerade ein Signal, uns über die Anwesenheit des aktuellen oder potenziellen Gewebeschadens informierend. Abhängig vom Typ und der Art des Schmerzes, dem Schmerztimingmechanismus der so genannten vielfachen Änderungen der nociceptive Übertragung, die die pharmakologischen für die spezifische Behandlung des Schmerzes benannten Sektorformate ändert.
Wenn Sie einige der Annäherungen an das Verstehen des Schmerzes als solcher hervorheben, ist es notwendig, das Konzept des akuten und chronischen Schmerzes und die Mechanismen ihrer Bildung hervorzuheben. Akuter Schmerz ist physiologisch: Es ist ein Signal der Gefahr, über den lokalen Schaden anzeigend. Wenn Gewebeschaden nicht zu groß ist, dann ist die Entwicklung des Schmerzes vorläufig. Der Mechanismus seiner Bildung ist einfach: Entwickeln Sie die Aktivierung von peripherischen Schmerzempfängern (nociceptors oder) im Schaden, wird entlang den Nerven dem späteren Horn des Rückenmarks, Schalters zum nach oben gerichteten Pfad des Rückenmarks übersandt, und aktivieren Sie die Struktur des Zentralnervensystems. Die Reflexantwort auf Schmerz afferent (steigende Impulse) ist eine Muskelantwort (Forschungsbeziehung, die den Beugerreflex von Nociceptive bewertet). Infolgedessen, Leute entfernt unachtsam den Schadenbereich von der Gefahrenzone, wo der Schaden angewandt wird.

Chronischer Schmerz ist der Schmerz, der längere Periode der normalen Heilung, häufig nichtoffensichtlichen Schadens überflutet. Es chronischer Schmerz ist jetzt ein bedeutendes soziales, wirtschaftliches und natürlich medizinisches Problem.
In dieser Schlüsselrolle, die durch spezifische pathophysiological Mechanismen des Typs des Schmerzes gespielt ist. Dieses Ereignis oder Aktivierung der so genannten entzündlichen Kaskade, die das Enzym cyclooxygenase (STEUERMANN) durchführt, der zwei Isoforms hat (STEUERN 1 und STEUERN 2), die Wirkung, die sowohl mit der schmerzlindernden Wirkung von NSAIDs vereinigt wird, die STEUERMANN, als auch mit der Entwicklung von Seitenreaktionen von der gastrointestinal Fläche (Gefahr von Verärgerungen des Magengeschwürs oder Magenkatarrhs hemmen, der hauptsächlich mit der Isoform 1 verbunden ist), sowie die Möglichkeit, die Gefahr der Thrombose größtenteils zu vergrößern, die mit der Isoform 2 verbunden ist.

Änderungen kommen in chronischem Schmerz und CNS-Niveau vor: Die superstarke und lange Erregung von peripherischem nociceptors führt zu Sensibilismus der nociogene Hauptstrukturen, dass dann sogar ein schwaches Signal ausgesprochene und beharrliche Erregung reagiert. Hauptsensibilismus hat entzündliche Vermittler vermittelt: für Schmerzen - wie Geschwulstnekrosenfaktor α (FNOα), interleukin (IL) 1 und 6, und PGE2. Es gibt eine Änderung in den Eigenschaften von neuronal Membranen; in diesem Prozess wird große Bedeutung glutamate Empfänger (NMDA - N Methyl D aspartate Empfänger) und so genannte langsame Kalziumskanäle beigelegt.

Lokale Entzündung, peripherischer und zentraler Sensibilismus ist normale anpassungsfähige für die Wiederherstellung von Schäden notwendige Mechanismen. Zur gleichen Zeit werden diese Änderungen oder Modifizierungen während der Entwicklung des chronischen Schmerzes geführt.

Nociceptive, neuropathic Schmerz und dysfunctional

Eine andere wichtige Klassifikation, deren Anwendung in der klinischen Praxis die Wiederherstellungsperiode des Patienten, - die Abteilung des Schmerzes auf den Mechanismen des Schadens (bekannt als die pathophysiological Klassifikation) auf dem nociceptive, neuropathic und dysfunctional reduzieren kann.
Schmerz von Nociceptive wird gewöhnlich, weil der durch die spezifischen Strukturen verursachte Schaden gut lokalisiert. Weil nociceptive Schmerz durch die Verbindung mit der Bewegung und Tätigkeit charakterisiert wird, kann der Schmerz verstärkt werden oder wechselweise wesentlich abnehmen oder sogar verschwinden, wenn man sich bewegt und den physischen Staat, eine Änderung in der Körperposition ändern. Schmerz von Nociceptive kann in den entzündlichen, das mechanische und ischemic geteilt werden.

Schmerz von Neuropathic ist unsicher, es ist für Patienten schwierig, seine genaue Position anzugeben. Es unterscheidet sich bedeutsam Intensität und das lebhafte emotionale Färben. Patienten geben ihm verschiedene Eigenschaften, beschreiben die Wörter, die Deskriptoren, "das Brennen", "den Ausschnitt", "ein Abkühlen", "wie ein Stromschlag", "stumm", "der abnimmt". Für neuropathic Schmerz, der durch eine Kombination der vergrößerten Erregbarkeit der Strukturen des peripherischen Nervensystems und der Zentralnervensystemunordnungen und der Empfindlichkeit charakterisiert ist. Es hat Phänomene von hyperalgesia (Schmerz strenge Reaktion zu kleine schmerzhafte Stimuli), allodynia (Schmerz im Äußeren des nichtschmerzhaften Stimulus), hypo und Anästhesie, sowie paresthesia (Sensation des Kriechens, des Juckens, der Taubheit, und so weiter) gegeben.

Häufige Beispiele des neuropathic Schmerzes sind Schmerz im diabetischen Nervenleiden, post-herpetic Nervenleiden, trigeminal Neuralgie, mit radiculopathy, Kompressions-Ischemic oder Tunnel, Nervenleiden (Handwurzeltunnelsyndrom).
Schmerz von Dysfunctional nociceptive kann ähneln, aber ohne das organische Gewebe zu beschädigen. Weil dieser Typ des Schmerzes durch eine Fehlanpassung zwischen der Strenge des Leidens des Patienten und den physischen Überprüfungsdaten charakterisiert wird. Langfristiger Schmerz oder andere Ursache reduzieren die Bremse anti-nociceptive Signale (dezingibition), der durch die vergrößerte Erregbarkeit von Schmerzneuronen (Hauptsensibilismus) manifestiert wird. Schmerz von Dysfunctional, der häufig durch die Symptomeigenschaft des neuropathic Schmerzes, in besonderem hyperalgesia und allodynia begleitet ist.

Handlung von schmerzstillenden Mitteln

Der mechanische und ischemic Schmerz entwickelt sich innerhalb des nociceptive Schmerzes auch verlangt Behandlung der lokalen Schmerzquelle zum Bestimmungsort, und symptomatische Behandlung kann NSAIDs.

Schmerz von Neuropathic - zusätzlich zu Rauschgifttherapienursachen des Schmerzes (eg, Gebrauch von entsprechenden Dosen von Antivirenrauschgiften für post-herpetic Neuralgie), brauchen Sie eine lokale Wirkung auf die Quelle des Schmerzes, wenn irgendwelcher (zum Beispiel, die Studie des Niveaus der Kompression im Tunnelnervenleiden, radiculopathy, des Gebrauches von lokalen Behandlungen: Therapeutische Blockaden, perineural Blockade, epidural und Foraminal-Blockaden, Muskelblockade während der Kompression des Nervs zum Muskel-Sehnentunnel), sowie die Vorschrifte von anticonvulsants und dem antidepressiven Gruppenfunktionieren, zusätzlich zu den nociceptive Strukturen (das Wahrnehmen und Übertragen des Schmerzes) für antinociceptive Strukturen (unterdrücken Schmerz).

Therapie dysfunctional Schmerz kann auch die Ernennung von anticonvulsants und Antidepressiven einschließen, aber muss immer außerdem mit der Teilnahme von Fachmännern in zusammenhängenden Disziplinen ausgeführt werden, die für den Bereich des Schmerzes (otolaryngologist, Zahnarzt, orthodontist wenn Gesichtsschmerz, zum Beispiel), und der Psychiater verantwortlich sind, dessen Teilnahme notwendig ist, um affektive Antworten auf chronischen Schmerz zu bewerten.

Wir empfehlen Ihnen, Phenotropil und Meldonium zu verwenden.

Die Geschichte der Studie von schmerzstillenden Mitteln

"Das Gold" während der Studie von Schmerzsyndromen hat in der zweiten Hälfte des XX Jahrhunderts begonnen, das mit der Entwicklung der evidenzbasierten und evidenzbasierten Medizin, und der Anfang der Bildung des modernen Verstehens der Regeln der Organisation und der entsprechenden Vorbereitung des Designs von klinischen Proben verbunden wird.

Zurzeit, Forschung bezüglich des Analgetikums, das geführt ist, um ihre Wirkungs- und Sicherheitsdaten, bezüglich relativ neuer Rauschgifte und Vergleiche mit der vorhandenen Leistung "Goldwährung" zu erhalten. In Anbetracht der Frequenz von Ereignisanfragen-RCTs (randomized klinische Proben) bezüglich des Gebrauches von Analgetika werden maximale Ergebnisse in der Klasse von NSAIDs verfügbar sein. Und die Frequenz des Ereignisses solcher Daten wächst nur. Das ist nicht so viel mit der Entdeckung von innovativen Arzneimitteln, als mit der Schaffung von neuen "Rauschgiftkopien" - generics erwartet, die dieselbe Chemikalie wie der Hauptwirkstoff, der so genannte internationale Nichtmarkenname (INN) enthalten. Internet ist mit Nachrichten voll, der im Wesentlichen auf die Entdeckung einer preiswerteren Kopie hinausläuft, vergessen Sie zur gleichen Zeit, dass häufig nicht nur GASTHOF die Wirkung des Rauschgifts bestimmt, aber der Mechanismus seiner Verarbeitung, pharmacokinetics und pharmacodynamics des Rauschgifts, aber der Daten auf dem bioequivalence des allgemeinen ursprünglichen Rauschgifts ist nicht, immer begeistern Vertrauen zu generics, und nicht immer diese Informationen sind verfügbar.

Die Geschichte des Rauschgifts von der Klasse von NSAIDs beginnt mit dem XVII Jahrhundert mit dem umfassenden Gebrauch von Chinin, das antientzündliche und schmerzlindernde Eigenschaften hat. 1763 hat Edward Stone die Wirkung des Weidenrindeextrakts als eine Alternative zu Chinin untersucht. Und hundert Jahre später wurde Weidenrindeextrakt als ein Narkosemittel aktiv verwendet. Von 1824-1829 Jahre erwartet viel Arbeit, das erste informierend, das vom Rinde von Weidensubstanzen - salicylate isoliert ist, der tatsächlich die Geburt der NSAID-Klasse war. Seit 1860, Kolbe - Schmitt ist die Hauptmethode für die Synthese von salicylic Säure geworden. Der erste synthetische NSAIDs ist antipyrine (phenazone) geworden, der in den 14 Jahren vor seinem berühmteren Bruder - Aspirin erschienen ist - und der pharmakologische Markt bis heute länger geblieben ist. Als nächstes war die Erfindung amidopirina (pyramidon) 1893, der die "Goldwährung" geworden und in die Volkskunde, Filme und Leistungssatiriker eingegangen ist.

Die weitere Entwicklung des pharmakologischen Analgetikummarktes ist durch Sprünge und Grenzen weitergegangen, sich nur zu bestimmten zu jeder Klasse von Rauschgiften innewohnenden Komplikationen begegnend. Also, myelotoxicity hat die Entwicklung von pyrazolone Ableitungen blockiert, der Gebrauch von Metamizole wurde wegen möglicher haematological Probleme beschränkt, Rauschgift fenibutazon übernommen 1949, hat auch die Beschränkungen des Gebrauches von myelotoxicity, und das erste Mal erhalten, als es Körperkomplikationen von Geschwür-gekennzeichnet wurde. Phenacetin, erzeugt 1878, als es sich viel später erwiesen hat, hatte hohen neurotoxic und vergrößert die Gefahr des Krebses.

So, vor den 7080. Jahren von XX Jahrhundert die bedeutendste Komplikation einer anderen "Goldwährung" - Azetylsalizylsäure - waren FLÜSSIGKRISTALLANZEIGEN-Komplikationen. Diese Strenge ulcerogenicity neuer NSAIDs im Vergleich zum vorhandenen. Der folgende bedeutende Schritt war die Entdeckung von zwei Isoforms des Enzyms cyclooxygenase und der Schaffung von coxibs - auswählende Hemmstoffe des STEUERMANNES 2. Das Erscheinen dieser Klasse von NSAIDs wurde unter der Aufsicht des klinischen Proben-ERFOLGS gehalten 1 Studie war weitere Volumen-MEDAILLE, KONDOR, GENEHMIGT ENERGIE, in der die Komplikationen offenbart hat, die mit der Gefahr von thrombotic Komplikationen später vereinigt sind, genannt eine "Krise von coxibs." Zurzeit bestätigen Sicherheitsbewertungsstudien von NSAIDs und auf dem Markt verfügbaren Rauschgiften die Verhältnissicherheit von Rauschgiften, wenn es angemessene Grenzen zu ihrem Gebrauch wegen der potenziellen Gefahr von nachteiligen Reaktionen gibt.

Stärkste schmerzstillende Mittel

Der Klasse von schmerzstillenden Mitteln sind die stärksten opioid Analgetika, während zur gleichen Zeit, in Anbetracht der aktuellen Wahrnehmung des Schmerzes als ein mehrdisziplinarisches Problem, der Zweck des opioid Analgetikums entsprechende Behandlung des Schmerzes mit einer Reflexmuskelantwort oder myofascial Syndroms (muskeltonisches Syndrom) veränderte Bewegungsmuster (kinesis-phobic Unordnung nicht immer versichert, die in der Natur Schutz-ist und an chronischem Schmerz beteiligt ist), und sich in emotionale und affektive Reaktionen ändert.

Zur gleichen Zeit werden viele Studien auf der Wirksamkeit von NSAIDs jetzt nach dem Verstehen der NSAID vergleichbaren Leistungsfähigkeit an der verschiedenen Risikotherapie, dem Thema der Dosierenregierung und dem Vorschreiben der Länge abhängig vom pharmacokinetics und pharmacodynamics von spezifischen Rauschgiften und ihren Dosierungsformen geführt.

Schmerzstillende Aussichtenmittel

Trotz mehr als eines Jahrhunderts des Gebrauches von Analgetika im pharmakologischen Zeitalter von ständigen Studien von verschiedenen neuen Klassen von Rauschgiften mit der schmerzlindernden Tätigkeit, - sind Rauschgifte, die verschiedenen pathophysiological Stufen der Bildung des Schmerzes (nociceptive System) folgen, sowie Rauschgifte mit der Tätigkeit gegen Strukturen untersucht, die Schmerzübertragung (antinociceptive System) unterdrücken.
Zur gleichen Zeit der maximale Wert in der täglichen klinischen Praxis, Versuche haben kürzlich erleichtern Voraussetzungen für die Registrierung der Bestimmungsortparteinomenklatur opioid. Jedoch ist jede Neuerung die entsprechende Seite. Wenn Umwandlungsregelnbestimmungsort opioid die Anwendung der Kontrollverantwortung, Zwecks laden wird, werden entsprechende Definitionslesungen auf den Schultern von Ärzten fallen. Gern wird von Praktikern wahrgenommen, können die Hausärzte, um folgende Therapie zu erfüllen, die Quelle und den pathophysiological Mechanismus des Schmerzes zu identifizieren, passieren entsprechend alle Stufen der ersten Behandlung, erklären richtig dem Patienten die Aufgabenschmerztherapie, das Timing der Wirkung, um die Anwesenheit psychosozialer Bestimmungsortrisikofaktordroge und opioid Rauschgifte zu bewerten, und wählen schließlich das opioid Analgetikum aus, folgen der Genauigkeit seiner Anwendung - die Zeit wird es zeigen.