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Gebrauchsanweisung: Atracurium besylate (Atracurii besilas)

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Chemischer Name

2,2 '-[1,5-pentanediyl-bis [oxy (3 oxo 3,1 propanediyl)]] - bis-[1 - [(3,4-dimethoxyphenyl) Methyl]-1,2, 3,4 tetrahydro 6,7 dimethoxy 2 Methyl] isoquinolinium dibenzenesulfonate

Pharmakologische Gruppe

n Cholinolytics (Muskelrelaxans)

Klassifikation (ICD-10) von Nosological

Z100 * KLASSE XXII Chirurgische Praxis

Unterleibschirurgie, Adenomectomy, Amputation, Koronarthrombose angioplasty, Angioplasty der Halsschlagadern, Antiseptischen Hautbehandlung für Wunden, Antiseptische Hand, Blinddarmoperation, Atherectomy, Ballonkoronarthrombose angioplasty, Vaginale Gebärmutterentfernung, Die kranzartige Umleitung, das Eingreifen in der Scheide und dem Nacken, das Eingreifen auf der Blase, das Eingreifen im Mund, die Wiederherstellung und die wiederaufbauende Chirurgie, die Handhygiene von medizinischem Personal, Chirurgie von Gynecologic, Eingreifen von Gynecological, Chirurgie von Gynecological, erschüttern Hypovolemic während Operationen, Desinfektion von eitrigen Wunden, Desinfektion von Wundenrändern, Diagnostischen Eingreifens, Diagnostischer Verfahren, Halsdiathermocoagulation, Langer Chirurgie, die Fistelnkatheter, Infektion in orthopädischer Chirurgie, Künstlicher Herzklappe, Cystectomy, ambulanter Kurzzeitchirurgie, Kurzzeitoperation, Kurzen chirurgischen Verfahren, Krikotireotomiya, Blutverlust während der Chirurgie Ersetzend, Während der Chirurgie und in der postwirkenden Periode, Kuldotsentez, der Laserphotokoagulation, der Laserkoagulation, der Retinallaserkoagulation, der Laparoskopie, der Laparoskopie in der Gynäkologie, der CSF Fistel, den Kleinen gynecological Operationen, den Kleinen chirurgischen Verfahren, der Brustamputation und dem nachfolgenden Plastik, der Mediastinotomy, den Mikrochirurgischen Operationen auf dem Ohr, der Operation von Mukogingivalnye, dem Nähen, der Geringen Chirurgie, der neurochirurgischen Operation, der Immobilisierung des Augapfels in Augenchirurgie, Testectomy, Pancreatectomy, Perikardektomiya, Die Periode der Rehabilitation nach der Chirurgie, Die Periode, Heilung nach der Chirurgie, Koronarthrombose von Percutaneous transluminal angioplasty, Pleuraler thoracentesis, Lungenentzündung postwirkend und posttraumatisch, Vorbereitung chirurgischer Verfahren, Vorbereitung der Chirurgie, Vorbereitung der Hände des Chirurgen vor der Chirurgie, Vorbereitung des Doppelpunkts für chirurgische Verfahren, Postwirkende Ehrgeizlungenentzündung in der neurochirurgischen und Thoraxchirurgie verblutend, Postwirkender Brechreiz, Postwirkende Blutung, postwirkender granuloma, postwirkender Stoß, Die frühe postwirkende Periode, myocardial Revaskularisation, Radiectomy, Magenresektion, nehmen Resektion, Gebärmutterresektion, Lebernresektion, Enterectomy, Resektion des Teils des Magens, Reocclusion des bedienten Behälters aus, Gewebe während chirurgischer Verfahren, Eliminierung von Nähten, Bedingung nach der Augenchirurgie, Bedingung nach der Chirurgie, Bedingung nach der Chirurgie in der Nasenhöhle, Bedingung nach der Gastrektomie, Status nach der Resektion des Dünndarms, Bedingung nach der Tonsillektomie, Bedingung nach der Eliminierung des Duodenums, Bedingung nach Phlebectomy, Gefäßchirurgie, Splenectomy, Sterilisation von chirurgischen Instrumenten, Sterilisation von chirurgischen Instrumenten, Sternotomy, Zahnchirurgie, Zahneingreifen in periodontal Geweben, Strumectomy, Tonsillektomie, Thoraxchirurgie, Gesamtgastrektomie, Transdermal Intragefäßkoronarthrombose angioplasty Verpfändend, Resektion von Transurethral, Turbinektomiya, Eliminierung eines Zahns, Chirurgie des grauen Stars, Eliminierung von Zysten, Tonsillektomie, Eliminierung von Fibromen, die beweglichen primären Zähne Entfernend, Polypen Entfernend, gebrochenen Zahn, Eliminierung des Gebärmutterkörpers, Eliminierung von Nähten, Urethrotomy, Fistel likvoroprovodyaschih Wege, Frontoetmoidogaymorotomiya, Chirurgische Infektion, Chirurgischer Eingriff des chronischen Gliedes ulcersm, der Chirurgie, Der Chirurgie im analen Bereich, Der Chirurgie auf dem Doppelpunkt, der Chirurgischen Praxis, Dem chirurgischen Verfahren, dem Chirurgischen Eingreifen, der Chirurgie auf der gastrointestinal Fläche, den Chirurgischen Verfahren auf der Harnfläche, den Chirurgischen Verfahren auf dem Harnsystem, dem Chirurgischen Eingreifen des genitourinary Systems, den Chirurgischen Verfahren auf dem Herzen, der Chirurgischen Manipulation, der Chirurgie, der Chirurgie auf den Adern, dem Chirurgischen Eingreifen, der Gefäßchirurgie, dem Chirurgischen Eingriff der Thrombose, Cholecystectomy, Teilweisen Magenresektion, transabdominal Gebärmutterentfernung Entfernend, Koronarthrombose von Percutaneous transluminal angioplasty, Percutaneous transluminal angioplasty, Kranzarterienumleitung, Zahnausrottung, Ausrottung von Milchzähnen, Pulpectomy, pulsative Herz-Lungenumleitung, Zahnförderung, Zahnförderung, Förderung des grauen Stars, Electrocoagulation, endourological Eingreifen, Episiotomy, Etmoidotomiya, Komplikationen nach der Zahnförderung

Z40 Prophylaktisches chirurgisches Eingreifen

Einatmungsanästhesie, Intratracheal Intubation, Intubation der Luftröhre, Oberflächenanästhesie in der Augenheilkunde

Code CAS

64228-81-5

Eigenschaften

Eine synthetische Bis-Vierergruppenammoniumszusammensetzung, eine benzylisoquinoline Ableitung, eine Mischung von 10 stereoisomers (in nichtgleichwertigen Verhältnissen). Molekulargewicht ist 1243.49. Die Lösung ist ein apyrogenic, klare blaßgelbe Flüssigkeit mit einem pH 3.25-3.65.

Arzneimittellehre

Pharmakologische Handlung - miorelaksiruyuschee, nedepolyarizuyuschee, n-holinoliticheskoe.

Hohes auswählendes, nichtdepolarisierendes peripherisches Muskelrelaxans der mittleren Dauer. Es blockiert n-cholinergic Empfänger des Endtellers der neuromuscular Synapse und verhindert die Schwergängigkeit von Azetylcholin zu ihnen durch den Typ des Wettbewerbsantagonismus und die Depolarisation von Membranen von Skelettmuskelzellen. Bedrückt die neuromuscular Übertragung der Anregung und verursacht Entspannung von Skelettmuskeln. Verursacht schnelle und leicht umkehrbare Muskelrelaxanswirkung. Die Handlung entwickelt sich innerhalb von 1-2 Minuten; danach iv Einführung an Dosen von 0.4-0.5 und 0.5-0.6 Mg / Kg, intubation ist nach 2-2.5 und 1.5 Minuten beziehungsweise möglich. Die maximale Wirkung mit Dosen in der Reihe 0.11-0.6 Mg / Kg wird nach 1.7-10 Minuten erreicht und hängt von der verwalteten Dosis (nachdem eine Dosis von 0.4-0.5 Mg / Kg - nach 3-5 Minuten) ab. Die durchschnittliche wirksame Dosis, einen miorelaxation durch 95 % verursachend, ist 0.26 Mg / Kg. Die Dauer der Dosiswirkung von 0.3-0.6 Mg / Kg mit erwogener Anästhesie ist 15-35 Minuten; die Dauer von miorelaxation entspricht dem Niveau der pseudocholinesterase Tätigkeit des Plasmas nicht und hängt vom funktionellen Staat der Leber und Nieren nicht ab. Hat eine geringe kumulative Fähigkeit, die Dauer der Handlung mit der wiederholten Verwaltung nimmt nicht zu. Die zusätzliche Verwaltung vor dem Hintergrund der erwogenen Anästhesie ist an Zwischenräumen von 15-25 Minuten (ein bisschen längere wenn verbundene Zwischenräume mit isoflurane oder enflurane) möglich. Die Wiederherstellung der neuromuscular Übertragung durch 25 % kommt in 35-45 Minuten und durch 95 % danach 60-70 Minuten nach einer erwogenen Anästhesie oder 40 Minuten nach dem Anfang des Wiederherstellungsprozesses mit Einatmungsanästhesie vor. Fördert gemäßigte Ausgabe des Histamins. Hat hypotensive Wirkung. In therapeutischen Dosen betrifft Bewusstsein, Sinnesorgane nicht, Schmerzempfindlichkeit, der Umfang des Intraaugendrucks, verursacht beruhigende und amnestic Effekten, bösartigen hyperthermia nicht.

Nach Kaiserschnitt verursacht es Nebenwirkungen in Neugeborenen nicht (selbst wenn große und wiederholte Dosen Müttern gegeben werden), jedoch wird die Möglichkeit, Atemnot zu entwickeln oder den Ton von Skelettmuskeln zu senken, nicht ausgeschlossen.

Hat eine mutagenic Tätigkeit. In Experimenten auf Kaninchen hat es embryotoxic und teratogenic Effekten: Es steigert die Zahl von Postimplantationsverlusten, Eingeweide- und Skelettanomalien von Ursachen.

Hoch bindet zu Plasmaproteinen. Der Vertrieb nach der intravenösen Verwaltung ist 2-3.4 Minuten. Schlecht dringt in den BBB, die placental Barriere ein. Biotransformed durch die Ätherhydrolyse mit der Teilnahme von nichtspezifischem Plasma esterases und spontan, durch die nichtenzymatische passive Transformation in eine untätige Form (die Beseitigung von Hoffman). Der wichtige metabolite, laudanosine, hat Muskelrelaxanstätigkeit nicht, aber verursacht hypotension. Es ist excreted seit 20 Minuten mit dem Urin (ungefähr 90 % in der Form von metabolites) und mit der Galle (weniger als 10 % unverändert). Häuft sich nicht an. In ältlichen Patienten wird die gesamte Abfertigung ein bisschen reduziert und das Volumen von Vertriebszunahmen, während sich die Dauer der Wirkung und die Wiederherstellungszeit der neuromuscular Leitung nicht ändert.

Anzeigen

Entspannung der Muskulatur während des chirurgischen Eingreifens, endotracheal intubation, IVL (als eine Hinzufügung zu allgemeiner Anästhesie).

Gegenindikationen

Überempfindlichkeit, incl. Zum myvacuria Chlorid und anderen Muskelrelaxans - Ableitungen von benzylisoquinoline; Myasthenia gravis.

Beschränkungen des Gebrauches

Hypotension, Hypothermie; strenge Verletzungen des Elektrolytgleichgewichtes, incl. Hypokalemia und hypocalcemia; Azidose; Carcinomatosis; pädiatrische Praxis - Kinder weniger als 1 Monat volljährige, vorzeitige Säuglings.

Schwangerschaft und Laktation

Vielleicht, wenn die erwartete Wirkung der Anwendung die potenzielle Gefahr zum Fötus und Neugeborenen überschreitet

Die Handlungskategorie für den Fötus durch FDA ist C.

Nebenwirkungen

Allergische Reaktionen: wegen der Ausgabe des Histamins - Haut hyperemia wegen vasodilation (5 %), erythematous Ausschläge (0.5 %), urticaria, pruritus (0.2 %), bronchospasm mit der Bronchialhypersekretion (0.2 %), laryngospasm, anaphylactoid Reaktionen.

Vom kardiovaskulären System und Blut (Blut, haemostasis): vergängliche arterielle Hypertonie (2.1 %) oder hypotension (1.9 %), tachycardia (2.1 %) oder bradycardia (0.6 %), bis zum Herzstillstand.

Anderer: Atemnot, unzulängliche Dosis wegen der Kraft oder Dauer der Blockade der neuromuscular Übertragung, selten Konvulsionen (auf dem Hintergrund der intensiven Therapie des Haupttraumas, des Gehirnödems, hypoxic encephalopathy, der Virengehirnentzündung, uremia).

Wechselwirkung

Stärken Sie und verlängern Sie die Wirkung der Einatmung allgemeine Narkosemittel: Diethyl-Äther, halothane (20 %), isoflurane und enflurane (durch 35 %), ketamine, benzohexonium, chlorpromazine, propranolol, einige Antibiotika (aminoglycosides, tetracyclines, polymyxins, lincomycin, clindamycin, spectinomycin), Magnesiumssalze, einschließlich des Sulfats (für die parenteral Verwaltung), procainamide, quinidine, lidocaine und anderer antiarrhythmics, Diuretika (thiazide, furosemide, mannitol, acetazolamide), Lithiumvorbereitungen (mit der anhaltenden Verwaltung). Vergrößert die Gefahr von bradycardia und / oder hypotension im Vordergrund Rauschgiftanalgetika. Verursacht quer-allergische Reaktionen mit tubocurarine und anderem Muskelrelaxans, das die Ausgabe des Histamins fördert. Es ist pharmazeutisch unvereinbar (es sollte in derselben Spritze nicht gemischt und / gleichzeitig eingespritzt werden) mit Barbitursäurepräparat, einschließlich thiopental Natriums und Laugen der Vorbereitungen (es ist möglich, den sauren pH der atrakury Lösung, seines inactivation oder des freien sauren Niederschlags zu ändern).

Überdosis

Symptome: Anhaltende Atemnot oder apnea, hypotension, Zusammenbruch, haben Lähmung (durch den Typ von myoplegia), Stoß verlängert.

Behandlung: Die Verwaltung von Gegnern - anticholinesterase Agenten, vorzugsweise - neostigmine Methylsulfat, an einer Dosis von 1-3 Mg IV nach 0.5-2 Minuten nach der einleitenden iv Verwaltung von 0.25-0.7 Mg atropine (um Seite m-Effekten von Cholinomimetic zu verhindern), mit apnea und langfristiger Lähmung - Lüftung bis ganze Wiederherstellung der Atmung; mit strengem hypotension oder Stoß - vasoconstrictors. Es ist notwendig, 1 Stunde nochmals zu prüfen, nachdem die Neuromuscular-Blockade angehalten hat, um Muskelentspannung auszuschließen.

Wege der Verwaltung

In / darin.

Vorsichtsmaßnahmen

Äußerste Verwarnung ist in Patienten mit der verschlechterten neuromuscular Übertragung erforderlich. Verwenden Sie nur mit Gegnern und verwenden Sie Mittel für intubation der Luftröhre und Ausrüstung für die Lüftung. Die Beendigung der Neuromuscular-Blockade mit anticholinesterase Agenten kommt nicht früher vor als 8-35 Minuten.

spezielle Instruktionen

Die Lösung verliert langsam Tätigkeit (etwa 6 % pro Jahr) unter Lagerungsbedingungen an 5 C. Ungefähr 5 % der Tätigkeit werden innerhalb von 1 Monat bei einer Temperatur von 25 C verloren (kann wenn behalten, bei der Raumtemperatur ständig verwendet werden, aber nicht mehr als 14 Tage), nicht frieren. Es sollte in Betracht gezogen werden, dass die Lösung 0.9 % benzyl Alkohol (als ein Konservierungsmittel) enthält. Wenn die Farbe gebrochen und / oder verfärbt wird, ist die Lösung für die Verwaltung nicht passend.

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